Концентрація глюкози в крові може порушуватися:

  • при захворюваннях травного тракту в зв'язку зі зниженням всмоктування глюкози в кров;
  • при тяжких порушеннях функції печінки;
  • при порушення дієти (вживання в їжу вуглеводів у великих кількостях);
  • при активному катаболізм (підвищеному енергетичному обміні), пов'язаному з підвищеним фізичним навантаженням, стресовими ситуаціями або при підвищенні температури тіла;
  • при порушенні внутрішньоклітинного надходження глюкози з капілярного русла в результаті різних захворювань;
  • при порушення нейроендокринної регуляції утилізації глюкози у зв'язку з ендокринними, нервовими або запальними захворюваннями гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз або підшлункової залози.

Основні регуляторні механізми нормальних показників рівня цукру в крові


Значні коливання вмісту глюкози в крові, як її зниження (нижче 3,1 ммоль/л), так і підвищення (більше 30 ммоль/л) - призводять до жизнеугрожаемым станів, які клінічно проявляються судомами та розвитком коматозних станів, що супроводжуються порушеннями серцевої діяльності і дихання. Тому при будь-яких коливаннях рівня глюкози в крові включаються захисні механізми, спрямовані на нормалізацію глікемії і підтримування її на певному рівні.

Основними гормонами, що регулюють допустимі рівні глюкози в крові, є гормони, які секретуються ендокринним апаратом підшлункової залози (острівцями Лангерганца) - інсулін виробляється бета-клітинами) та глюкагон (продукується альфа-клітинами). Вони діють одночасно і протилежно, регулюючи обмін энергосубстатов (вуглеводів, білків і жирів), утилізацію і депонування джерел енергії і підтримуючи глікемію на стабільному рівні, необхідному для нормальної роботи всіх органів і систем організму.

При підвищенні концентрації глюкози в крові підвищується секреція інсуліну в результаті її стимулюючого впливу на рецепторний апарат острівців Лангерганца, локалізованих в підшлунковій залозі і шляхом активації парасимпатичного відділу нервової системи опосередковано через рецептори чутливі до глюкози, розташовані в гіпоталамусі. Інсулін активує процеси утилізації глюкози клітинами організму, стимулюючи процеси глюконеогенезу в печінці, в результаті чого відбувається зниження рівня цукру в крові.

Головним антагоністом інсуліну є глюкагон, який секретується альфа-клітинами ендокринного апарату підшлункової залози при зниженні рівня цукру в крові. Він активує розпад глікогену і сприяє виходу глюкози з депо. Також діють гормони - норадреналін та адреналін, які продукуються мозковим речовиною надниркових залоз, тироксин (гормон щитоподібної залози) і гормон росту, секретируемый гіпофізом.

Активація симпатичної нервової системи (при стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях) - підвищує рівень глюкози в крові, а при переважанні тонусу парасимпатичних відділів нервової системи відбувається зниження рівня глюкози в крові (рано вранці і пізно вночі відзначається фізіологічна гіпоглікемія, нормализующая після сніданку).

Норма цукру в крові у жінок і чоловіків


Нормальними показниками рівня цукру крові у жінок і чоловіків є концентрація глюкози від 3,3 до 5,5 ммоль/л (вранці натщесерце). Відхилення у межах від 5,6 до 6,6 ммоль/л і є прикордонним станом, коли пацієнт потребує корекції дієти і повторних обстеженнях.

Підвищення даного показника натще 6,7 ммоль/л і більше є підставою запідозрити наявність або формування цукрового діабету (особливо при спадковій схильності).

В даному випадку проводять додаткові обстеження - пероральний тест на визначення толерантності до глюкози.

При цьому обстеженні:

  • концентрація цукру в крові до 7,7 ммоль/л визначається як нормальний показник;
  • при показниках глюкози від 7,8 - 11,1 ммоль/л - діагностується порушення толерантності до глюкози;
  • при показнику 11,2 ммоль/л і вище - у пацієнта діагностується цукровий діабет.

Вважається, що норма цукру в крові у жінок точно така ж, як і у чоловіків, і медики не роблять відмінності за статевою ознакою. Однак, під час вагітності (особливо це стосується жінок за 30 і мають зайву вагу), рівень цукру в крові може значно підвищитися. Тоді мова йде про, так званому, цукровому діабеті у вагітному. Але про це поговоримо трохи нижче.

Норма цукру в крові у дітей


Відмінною особливістю дітей раннього віку є фізіологічна гіпоглікемія (схильність до зниження рівня глюкози крові), що пов'язано з недостатнім диференціюванням регуляторних систем гомеостазу та активацією парасимпатичного відділу нервової системи.

При показники глюкози крові від 5,5 до 6,1 ммоль/л у педіатричній практиці є показанням до обов'язкового проведення перорального тесту визначення толерантності до глюкози, у зв'язку з тим, що ці показники у дітей значно вище, а захворюваність на цукровий діабет 1 типу зростає з року в рік. Підвищення показника від 7,7 ммоль/л і вище після навантажувальної проби є діагностичним критерієм цукрового діабету.
Методи дослідження для визначення рівня цукру в крові

Глюкоза крові визначається в плазмі або цільної крові зранку натще (з перервою не менше 8 годин в прийомі їжі та рідини), і після навантаження глюкозою (пероральний або внутрішньовенний тест толерантності до глюкози, ПТТГ або ВТТГ). Основними методами визначення цукру крові є лабораторні (автоматизовані) методи (колориметричний і ферментний), а також з допомогою портативних гликометров для самостійного моніторування рівня глюкози крові у хворих на цукровий діабет. Найбільш точними методами є на сьогоднішній день визначення концентрації глюкози в умовах біохімічної лабораторії відразу після взяття крові, що особливо важливо при діагностиці ранніх порушень вуглеводного обміну рівень глікемії знаходиться в прикордонних діапазонах норми і патології захворювання цукровим діабетом або початкових стадій порушення вуглеводного обміну.

Пероральний тест толерантності до глюкози проводиться:

  • для диференціальної діагностики цукрового діабету та інших захворювань, при підвищенні показника глікемії натще, а також при спадкову схильність до цієї патології і при метаболічному синдромі.
  • при епідеміологічних дослідженнях поширеності порушень толерантності до глюкози та цукрового діабету 2 типу.

Це обстеження не проводиться:

  • при високому рівні гіперглікемії більше 7,0 ммоль/л, що є явною ознакою діабету і з підтвердженням даного показника при повторних дослідженнях;
  • при гострих соматичних захворюваннях у пацієнта, що знижує чутливість до інсуліну;
  • при лікуванні діуретиками, глюкокортикостероїдами, пропранололом, дифенилом та іншими лікарськими засобами, що знижують чутливість тканин до інсуліну.

Застосування портативних гликометров показано для постійного контролю рівня цукру в крові при цукровому діабеті, порушенні толерантності до глюкози і метаболічних синдромах, щоб коригувати дози лікарських препаратів і не пропустити патологічні зміни, що загрожують життю і здоров'ю (розвиток гіпер - або гіпоглікемічних станів).

Причини підвищеного рівня цукру в крові


Фізіологічні процеси, які викликають підвищення рівня глюкози в крові, відбуваються після прийому в їжу легко засвоюваних вуглеводів або полісахаридів, при інтенсивної психічної та/або фізичної навантаженні.

Патологічне короткочасне підвищення концентрації цукру в крові відбувається:

  • при вираженому больовому синдромі;
  • при опіках;
  • у зв'язку з розвитком епілептичного нападу;
  • при гострому інфаркті міокарда або важких нападах стенокардії.

Зниження толерантності до глюкози розвивається:

  • при патологічних станах, які викликані оперативними втручаннями на шлунку і дванадцятипалої кишці, які призводять до швидкому всмоктуванню глюкози з кишечнику;
  • при черепно-мозкових травмах з ураженням гіпоталамуса, у зв'язку зі зниженням здатності тканин до утилізації глюкози;
  • при органічних ураженнях печінки (гепатит, цироз, гепатозах) відбувається зниження синтезу глікогену (з глюкози та інших речовин) і збіднення депо.

Тривале стійке підвищення рівня цукру в крові діагностується як цукровий діабет (цукрове мочеизнурение).

Що таке цукровий діабет і які типи бувають?


Цукровий діабет - це група хвороб обміну речовин, які пов'язані з порушенням секреції та/або дії інсуліну і супроводжуються хронічною гіперглікемією. Хронічна гіперглікемія призводить до пошкодження і дисфункції різних органів (очей, нирок, кровоносних судин, нервів, серця) в результаті чого виникають хронічні ускладнення.

Залежно від етіологічного чинника виділяють первинний (з безпосереднім пошкодженням ендокринного апарату підшлункової залози - острівців Лангерганца) або вторинний (при різних захворюваннях, що призводять до порушення вуглеводного обміну) цукровий діабет.

Поняття «первинний цукровий діабет» включає дві окремі нозологічні форми - діабет першого типу (СД1) і цукровий діабет другого типу (СД2). При СД1 формується абсолютний і гостро проявляється дефіцит секреції інсуліну з типовими симптомами (спрагою, частими сечовипусканнями і прогресуючим зниженням ваги). Для СД2 характерна резистентність (знижена чутливість) інсулінозалежних тканин до інсуліну. Цей тип діабету відрізняється стертою клінічною картиною і поступовим розвитком.

До інших специфічних типів діабету належать:

- діабет, який виникає при важкій патології підшлункової залози (при злоякісних новоутвореннях підшлункової залози, тяжкому перебігу панкреатиту , при муковісцидозі і при видаленні підшлункової залози), в результаті чого формується абсолютна недостатність інсуліну;

- при ендокринопатія (захворюваннях з підвищенням рівня секреції антагоністів інсуліну):

  • глюкагону (при формуванні пухлини глюкагономы);
  • гормону росту (гігантизм і акромегалії);
  • гормонів щитовидної залози (при важких формах тиреотоксикозу);
  • адреналіну (при феохромоцитомі);
  • гормонів надниркових залоз (при синдромі Іценко-Кушинга).

- при тривалому прийомі ліків (тіазидних діуретиків, глюкокортикоїдів, деяких гіпотензивних і психотропних лікарських засобів, естрогенсодержащих препаратів (пероральних контрацептивів) та катехоламінів).

- як ускладнення після інфекційних захворювань (вроджена краснуха , цитомегаловірусна інфекція, паротит).

Згідно з новою класифікацією ВООЗ виділяється окрема нозологічна форма - гестаційний цукровий діабет (діабет вагітних).

Цукровий діабет у вагітних


У період вагітності в організмі жінки відбуваються складні процеси перебудови, пов'язані із зміною гормонального фону (високий рівень плацентарних і овариальных стероїдів і підвищена секреція кортизолу), що призводить до розвитку фізіологічної резистентності тканин до дії інсуліну. В цьому випадку розвивається цукровий діабет вагітних, який вперше діагностується у жінок в період вагітності за лабораторними показниками (підвищений рівень цукру крові натще 6,1 ммоль/л і вище з підвищенням концентрації глюкози крові після перорального тесту підвищеної толерантності до глюкози 7,8 ммоль/л і вище) без клінічних проявів. Важливим моментом при формуванні даної патології є розвиток небезпека розвитку діабетичної фетопатії у плода (вад розвитку) при ранньому прояві гіперглікемії та органічних уражень органів і систем (ДЦП, пороки серця, вроджена катаракта ) при пізньому виявленні гестаційного цукрового діабету і відсутності компенсації гіперглікемії.

Цукровий діабет у вагітних розвивається у другому і третьому триместрі (в період від 4 до 8 місяці вагітності), тому у жінок, які належать до групи ризику, необхідно постійно контролювати показники рівня цукру в крові.

До групи ризику відносяться жінки із спадковою схильністю (цукровий діабет у найближчих родичів), з підвищеною масою тіла, артеріальною гіпертонією , обтяженим акушерським анамнезом (невынашиваемость, мертвонародження або великий плід під час попередніх вагітностей), полікістоз яєчників.

Патогенез підвищення рівня цукру в крові при цукровому діабеті 1 типу


Підвищення рівня цукру в крові при СД1 відбувається внаслідок абсолютної недостатності інсуліну. Етіопатогенез даної нозологічної форми - аутоімунне руйнування клітин підшлункової залози, які продукують інсулін. Причинами виникнення цього патологічного стану і в даний час не вивчені до кінця. В більшості випадків є спадкова схильність і зв'язок з вірусними захворюваннями, запускають аутоімунний процес, але основна частина випадків захворювання на цукровий діабет І типу вважається ідіопатичною (з невстановленим причинним фактором).

В даний час основною теорією розвитку цього захворювання є наявність генетичного дефекту клітин, що реалізується при наявності несприятливих умов і під впливом певних патогенних факторів - стресів, важкого перебігу вірусного захворювання або наявності фізичної травми.

Ця форма захворювання зустрічається від 5 до 25% і розвивається в дитячому, підлітковому і рідше в молодому і зрілому віці. У зв'язку з тим, що компенсаторні можливості ендокринної зони підшлункової залози відносно великі, основний симптомокомплекс цукрового діабету І типу (полідипсія, зниження ваги і поліурія) проявляються при руйнуванні більше 80% бета - клітин, а потім захворювання розвивається стрімко.

Патогенез значного підвищення глюкози в крові полягає у формуванні «порочного кола» - при недостатній продукції інсуліну підвищується рівень цукру в крові, клітини відчувають нестачу глюкози та енергії, у зв'язку з цим активуються глікогеноліз і глюконеогенез, значно підвищують рівень цукру в крові. При цьому стимулюються розпад білків і жирів, які необхідні для синтезу глюкози з посиленим вивільненням токсичних речовин, у результаті чого відбувається загальна інтоксикація організму з розвитком критичних станів (діабетична кома) в перші тижні прогресування захворювання.

Механізми підвищення рівня глюкози в крові при цукровому діабеті ІІ типу


Механізм підвищення концентрації глюкози в крові при СД2 пов'язаний з розвитком відносної несприйнятливості клітин до інсуліну. Ця нозологічна форма цукрового діабету ставитися до захворювань, що характеризуються вираженою спадковою схильністю, розвитку і прогресування якої сприяють сприятливі фактори:

  • ожиріння;
  • хронічний стрес;
  • гіподинамія;
  • куріння;
  • супутня соматична патологія (гіпертонічна хвороба, атеросклероз);
  • хронічна інтоксикація (алкоголізм, наркоманія, тривалий безконтрольний прийом лікарських препаратів);

При цукровому діабеті ІІ типу розвивається після 40 років, і рівень інсуліну відповідає віковій нормі, але рівень глікемії в крові підвищений, у зв'язку з відсутністю надходження глюкози в клітини. Патологія розвивається повільно, в зв'язку з тривалою компенсацією в результаті підвищення рівня інсуліну, але потім прогресує зниження чутливості клітин і органів-мішеней до інсуліну і прогресуюче зниження продукції інсуліну, і дегенеративні зміни в острівцях Лангерганца. Рання діагностика та адекватне лікування дозволяють уникнути пошкодження клітин і повністю компенсувати протягом цієї патології прийомом пероральних препаратів і дієтою.

Клінічні ознаки цукрового діабету


Класичний варіант цукрового діабету проявляється наступними клінічними симптомами:

  • рясними і частими сечовипусканнями (поліурією) перевищують обсягом три літри на добу;
  • спрагою (полідипсією) й сухість у роті;
  • підвищеним апетитом (полифагией) зі стійким і прогресуючим зниженням маси тіла.

Висока концентрація цукру в крові призводить до появи глюкозурії (глюкози в сечі).

Основна тріада симптомів пояснюється патогенезом цукрового мочеизнурения-для виведення підвищених у багато разів концентрацій глюкози в крові, нирках потрібно використовувати велику кількість рідини, необхідної для утворення сечі. У зв'язку з цим збільшується об'єм сечі і частота сечовипускань. Поліурія призводить до підвищеної втрати рідини (ексікозу), що проявляється вираженою спрагою. Клітини (нейрони, еритроцити) не отримують глюкози і пацієнти постійно відчувають почуття голоду, тому багато їдять (полифагия). А при значній недостатності інсуліну хворі не тільки не поправляються, але і втрачають у вазі. Цукровий діабет проявляється підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, сонливістю, головним болем , дратівливістю, порушеннями сну, запамороченнями, відзначається виражений шкірний свербіж, яскравий рум'янець щік, нічні болі в кінцівках і судоми литкових м'язів. Також спостерігаються парестезії і оніміння кінцівок , нудота, блювання, підвищена схильність до інфекційних і запальних захворювань нирок і сечовивідних шляхів, шкіри, слизової оболонки ротової порожнини, які часто переходять у хронічну або повільну форму.

Гострі ускладнення, що виникають при підвищеному рівні цукру крові


Гострі метаболічні ускладнення діабету (діабетичний кетоацидоз, лактацидемическая і гиперосмомолярная кома) є загрозливими для життя станами, що представляють собою ураження ЦНС з клінікою прогресуючих порушень нервової діяльності до втрати свідомості, порушень дихання та серцевої діяльності. Висока концентрація цукру в крові в поєднанні з впливом несприятливих чинників (тяжкі інфекції з токсикозом і зневодненням, загострення хронічних захворювань, неадекватне лікування і невиконання рекомендацій лікаря, фізичні фактори (травми, обмороження, опіки) або часті і тривалі стреси призводять до тяжких порушень обміну речовин і розвитку коми. Ці гострі ускладнення характерні для цукрового діабету І типу, який прогресує у вигляді тяжких проявів, близьких до термінальних станів.

Ранніми ознаками прояви коматозних станів є

  • значне збільшення добової кількості сечі від 3 до 10 літрів в день;
  • постійна і зростаюча спрага, сухість у роті;
  • прогресуюча стомлюваність, слабкість і виражена головний біль.

При відсутності корекції високого цукру крові наростає неврологічна симптоматика, яка проявляється оглушенностью свідомості і розвитком сопору (сплячки), яка при відсутності лікування призводить до коматозного стану і летального результату. Терапію цих патологічних станів проводять в умовах спеціалізованих відділень (ендокринологічних) або в реанімації.

Хронічні ускладнення цукрового діабету


Пізні або хронічні ускладнення тривалої гіперглікемії поділяють на п'ять груп:

  • хвороби судин (діабетичні ангіопатії);
  • патологія периферичної нервової системи (невропатії);
  • хвороби шкіри і сполучної тканини;
  • змішані нервово-судинні ураження (серцево-судинна автономна нейропатія);
  • специфічні для діабету інфекційні процеси.

Хвороби судин - діабетичні мікро - і макроангіопатії з ураженням сітківки (ретинопатія), судин нирок (нефропатія), великих судин серця, які погіршують перебіг атеросклерозу, ішемічної хвороби серця , порушують мікроциркуляцію кінцівок (діабетична стопа). Досить часто відбувається приєднання інфекційних процесів, які при наявності гіперглікемії мають хронічно-рецидивуючий перебіг. Синдром діабетичної стопи в більшості випадків протікає важко, формуються поверхневі і глибокі виразки, порушення кровообігу і нейроартропатии, що призводить до розвитку гангрени і вимушеної ампутації кінцівки.

Серцево-судинна автономна нейропатія виникає внаслідок ушкоджуючої дії тривалої гіперглікемії на іннервацію і судинну систему серця, при цьому досить часто ця патологія ставати причиною безболючого інфаркту міокарда або тахіаритмій з раптовою смертю.

Специфічним ускладненням інсулінозалежного діабету в дитячому віці є синдром Моріака, описаний в 1930 році, який розвивається у дітей з тяжкими прогресуючими формами, довго не отримували адекватного лікування. А також при грубих порушеннях дієти, неправильному призначенні інсуліну, частому введенні інсуліну в одні місця, які призводять до розвитку липодистрофий, порушують всмоктування інсуліну. Це патологічний стан розвивається через кілька років після маніфестації захворювання в ранньому віці і характеризується гепатомегалією (вираженим збільшенням печінки), стійкою затримкою росту і статевого розвитку, відставанням «кісткового» віку з розвитком остеопорозу , значно вираженого в хребті.

Ознаки зниження рівня цукру в крові



При зниженні концентрації цукру в крові (нижче 3,1 -2,9 ммоль/л) клітини відчувають енергетичну недостатність (особливо клітини головного мозку)

Ранніми ознаками вираженого зниження рівня глюкози в крові є:

  • підвищена пітливість;
  • тремтіння;
  • відчуття голоду;
  • підвищене серцебиття;
  • нудота;
  • оніміння і парестезії шкіри носогубного трикутника;
  • тривожні стани.

При подальшому зниженні рівня цукру в крові виникає посилення неврологічних симптомів - розгубленість, виражена головний біль, сонливість, порушення зору, дезорієнтація в просторі, що при відсутності адекватного лікування призводить до розвитку гіпоглікемічної коми.
Читайте також:

Ендокринологія

Норма цукру в крові у жінок, чоловіків, дітей. Підвищений рівень цукру в крові: причини, симптоми

Рівень цукру (глюкози) в крові або глікемія - одна з найбільш важливих керованих констант організму, що визначає гомеостаз і відображає стан обміну вуглеводів.

  • Почему сахар вреден?
  • Как избежать сахарного диабета?
  • Как снизить уровень сахара в крови?
  • Как снизить потребление сахара?
Глюкоза є основним джерелом енергії для всіх органів і тканин організму людини (особливо для нервових клітин і еритроцитів), проходячи складні внутрішньоклітинні біохімічні перетворення в мітохондріях клітин за участю молекулярного кисню. Рівень глюкози крові регулюється нервовою та ендокринною системою (гормонами: інсуліном, глюкагоном, адреналіном, глюкокортикоїдами і стероїдними гормонами), а також основними фізіологічними процесами - гликогенолизом і глюконеогенезом, щоб концентрація цукру крові підтримувалася в строгих рамках (від 3,3 до 5,5 ммоль/л).

Фізіологічна регуляція концентрації цукру в крові


Глюкоза надходить в організм з їжі у складі легко засвоюваних (складних) вуглеводів, які розщеплюються в шлунково-кишковому тракті, і надходять у кров або при розщепленні полісахаридів (крохмалю) у кишечнику з інших продуктів харчування. Надійшла з травного тракту глюкоза тільки частково утилізуються клітинами, а її основна частина відкладається у вигляді глікогену в печінкових клітинах і кірковому шарі нирок. У разі необхідності (при підвищених фізичних та емоційних навантаженнях, при недостатньому надходженні цього енергетичного матеріалу з шлунково-кишкового тракту) відбувається розщеплення накопиченого глікогену (глікогеноліз)і глюкоза надходить у кров. Також глікоген може утворюватися (синтезуватися) з молекул органічних сполук (молочної кислоти, гліцерину, амінокислот) в результаті метаболічних реакцій (глюконеогенез) і також депонується в печінці. Процеси виходу глюкози з органів, де вона накопичується (нирки і печінка) - глікогеноліз, самостійний її синтез в організмі (глюконеогенез) і поглинання її клітинами контролюються складною системою нейроендокринної регуляції з основним центром, розташованим в гіпоталамо-гіпофізарній системі, а також підшлунковою залозою і залозами.

Причини патологічних змін рівня цукру в крові