Енциклопедія

Ревматоїдний артрит: причини, симптоми, діагностика

Ревматоїдний артрит - це хронічно протікає соединительнотканное системне захворювання, що характеризується прогресуючим ураженням переважно дрібних суглобів за типом ерозійно-дестуктивною поліартриту.



Етіологія даного захворювання на даний момент чітко не встановлена. Однак відомо, що дане захворювання розвивається за наявності у людини генетичної схильності. Вважається, що має місце спадкування дефекту імунної системи. Дефіцит Т-супресорної системи провокує виникнення детермінованих аутоімунних процесів. Спадковий етіологічний фактор активує розвиток імунної відповіді організму. Пошкодження суглобів починається з виникнення запального процесу синовіальної оболонки з подальшою її інфільтрацією плазматичними клітинами, Т-лімфоцитами і макрофагами. При взаємодії макрофагів з хелперами (Т-лімфоцити) відбувається активація останніх, яка веде до посиленої проліферації В-лімфоцитів та їх подальшу диференціювання до плазматичних клітин, які в свою чергу продукують змінений IgG, сприймається імунною системою як чужорідний агент. Реакцій лімфовузлів, селезінки і синовії на змінений IgG є вироблення специфічних антитіл - ревматоїдних факторів (IgM, A, G). У результаті взаємодії ревматоїдного фактора з чужорідним агентом відбувається утворення імунних комплексів, які фагоцитируются макрофагами синовіальної оболонки і нейтрофілами. У процесі фагоцитозу виділяються медіатори запалення і лізосомальні ферменти, розвиваючі запальні і деструктивні зміни в хрящі і синовії.

Клінічна симптоматика ревматоїдного артриту може носити яскраво виражений характер, а може стихати і навіть тимчасово повністю зникати (у період ремісії).

При ретельно зібраних анамнестичних даних, можливо виявити факт наявності продромального періоду захворювання, тривалість якого може варіювати від декількох тижнів до декількох місяців. У продромальному періоді хворий пред'являє скарги на: підвищену стомлюваність, зниження апетиту, схуднення, пітливість, періодичні артралгії, 30% хворих скаржаться на ранкову скутість.

За ступенем вираженості розрізняють такі варіанти ревматоїдного артриту: моноартріт, поліартрит, олігоартріт. У завісімлсті від наявності в сироватці крові специфічного ревматоїдного фактора: серопозитивний (РФ «+»), серонегативний (РФ «-»).

Початок захворювання, як правило, носить підгострий характер, характеризується помірними хворобливими відчуттями в суглобах при русі, скутістю суглобів в ранковий час доби, болючістю при пальпації і наявністю гіперемії навколо. Лише в деяких випадках дане захворювання починається гостро - різко і безпричинно підвищується температура тіла, з'являється відчуття ознобу, збільшуються лімфатичні вузли, хворі скаржаться на різкі інтенсивні болі в суглобах.

Основним діагностичним клінічною ознакою є суглобовий синдром. Найбільш часто суглоби уражаються симетрично з обох сторін. Розглянемо клінічні прояви уражень різних суглобів та інших органів і систем:

  • суглоби кисті: найчастіше в патологічний процес втягуються проксимальні міжфалангові, зап'ястні і II-III п'ястно-фалангових суглоби. З'являється припухлість і болючість при русі. Веретеноподібний вид пальців кисті є наслідком запального процесу в проксимальних міжфалангових суглобах. Хворий не в змозі стиснути руку в кулак. У міру того, як прогресує захворювання, кисть деформується по типу «плавця моржа» (характеризується відхиленням пальців до ліктьової кістки), «шиї лебедя» (освіта контрактури п'ястно-фаллангових суглобів), «пуговчатого петлі» (згинання в області п'ястно-фалангових суглобах та розгинання дистальних міжфалангових суглобів);
  • суглоби зап'ястя: наявність хворобливості, припухлості, поступовий розвиток анкілозу;
  • лучезапястние суглоби: припухлість, болючість, анкілоз - досить рідкісне явище;
  • може розвиватися теносіновіт - поразка піхв сухожиль кисті. Теносіновіт супроводжується, так званим, синдромом карпального каналу, який характеризується порушенням чутливості великого, середнього і вказівного пальців з порушенням їх рухової функції, болем, яка має тенденцію до поширення до області ліктя;
  • ліктьові суглоби: наявність інтенсивного болю, обмеження рухливості при згинанні і розгинанні;
  • плечові суглоби: наявність припухлості, болючості при пальпації, обмеження рухливості. Іноді розвивається припухлість в пахвовій западині і передньобоковій області плеча;
  • колінні суглоби: їх поразка характеризується не тільки припухлістю і болем, а й наявність випоту в самому суглобі. Поступово розвивається згинальних контрактура;
  • суглоби стопи: найчастіше до процесу залучаються плюсни-фалангових суглоби II, III, IV пальців. Розвивається припухлість, прогресує біль при ходьбі і підстрибування, стопа деформується по типу «hallux valgus»;
  • в патологічний процес часто залучаються м'язи. М'язова тканина поступово атрофується, що супроводжується зниженням її сили і тонусу;
  • при тривалому перебігу ревматоїдного артриту спостерігається стоншення і сухість шкірних покривів, поява підшкірних крововиливів, порушується трофіка нігтів (як результат - ламкість, поздовжня смугастість);
  • поява ревматоїдних вузликів, які найчастіше локалізуються підшкірно. Вони являють собою досить щільні, рухливі і безболісні сполучнотканинні освіти;
  • ураження серцево-судинної системи характеризується появою таких патологічних станів, як: міокардити, перікардітв, у поодиноких випадках формуються серцеві вади;
  • поліневропатії: в основному уражаються дистальні відділи нервових стовбурів. Спостерігається порушення чутливості, відчуття оніміння і печіння в кінцівках;
  • можливе ураження легень - плеврит, фіброзуючий дифузний альвеоліт;
  • ураження нирок представлено амілоїдозом і гломерулонефритом.

Основними діагностичними показниками ревматоїдного артриту є: наявність остеопорозу, крайових узур суглобових поверхонь, підвивихів на рентгенограмі; гіпохромна анемія і стійке прискорення ШОЕ в загальному аналізі крові; позитивний ревматоїдний фактор у діагностичних титрах і підвищення гострофазових показників в біохімічному аналіз крові;

Наявність рагоцітоза, ревматоїдного фактора і запального типу змін в синовіальній рідини при пункції суглоба (артроцентеза).

Читайте також: