Причини захворювань сечовидільної системи


Головною причиною, що викликає ураження нирок і сечового міхура є інфекція. Причому, інфекції можуть провокувати захворювання, наприклад, гломерулонефрит (виникає після перенесених гострих інфекційних захворювань: ангіни, скарлатини, пневмонії, отит, особливе значення мають захворювання, що викликаються гемолітичним стрептококом групи а 12 типу, проте він може розвинутися і при інших інфекційних збудників: пневмококи , стафілококи), так і самі викликати захворювання, наприклад цистит, пієлонефрит.

Також причиною можуть бути і нефротоксичні отрути, такі як сулема, чотирихлористий вуглець, переливання несумісної крові, масивні опіки.

З інших причин, що викликають ураження органів сечовидільної системи слід виділити переохолодження, особливо впливу вологого холоду, травми, застої сечі, авітамінози, інші захворювання (цукровий діабет, неизлеченного нефропатія вагітних). І звичайно ж не можна забувати про таку причину, як спадкова схильність.



Симптоми при ураженні нирок і сечового міхура


Найбільш часто пацієнти із захворюваннями органів сечовидільної системи скаржаться на болі, порушення сечовиділення, набряки, головні болі, запаморочення. Також можуть бути порушення зору, болі в області серця, задишка, втрата апетиту, нудота, блювота, підвищення температури тіла. Болі найчастіше турбують в області попереку (ураження нирки), по ходу сечоводів (відповідно поразки сечоводів), над лобком (захворювання сечового міхура), при сечокам'яній хворобі характерна іррадіації болів вниз, в область промежини.

Тупі ниючі болі в попереку спостерігаються при гострому гломерулонефриті, хронічному пієлонефриті і рідше при хронічному гломерулонефриті. Різкі, гостро виникають односторонні болі в області попереку можуть бути ознакою інфаркту нирки і тривають від кількох годин до декількох днів. При гострому пієлонефриті вони постійні.

У деяких хворих можуть бути надзвичайно гострі односторонні болі в попереку або нижче, які, то посилюються, то слабшають - ниркова колька, при сечокам'яній хворобі або перегині сечоводу.

Майже при всіх захворюваннях нирок або сечового міхура має місце бути порушення сечовиділення. Виділення сечі за деякий проміжок часу називається діурезом. Він може бути позитивним (виділення більше сечі, ніж споживання рідини при сходженні набряків, після прийому сечогінних) і негативним (виділення сечі менше, ніж споживання рідини, в період наростання ниркових або серцевих набряків).

Поліурія (збільшення добової кількості сечі, більше 2 літрів) буває при сходженні набряків, тривала поліурія характерна для цукрового і нецукрового діабету. Стійка поліурія з виділенням сечі з низькою щільністю (гіпостенурія) зазвичай спостерігається при хронічному нефриті, хронічному пієлонефриті.

Зменшення кількості сечі за добу називається олігурією. Вона може як фізіологічної, при зменшенні споживання рідини, при знаходженні в жаркому приміщенні, при сильній блювоті, або проносі, так і патологічної, як при гострому гломерулонефриті, при отруєнні сулемою.

Повне припинення виділення сечі називається анурія, вона розвивається при важкій формі гломерулонефриту, закупорці каменем, проростанні злоякісної пухлини.


Іноді спостерігається прискорене сечовипускання - поллакіурія. У нормі сечовипускання протягом дня відбувається 4 - 7 разів, разове кількість сечі при цьому 200 - 300 мл. Прискорені позиви на сечовипускання з виділенням щоразу незначної кількості сечі зазвичай є ознаками циститу. Почастішання сечовипускання вночі - ніктурія, буває при хронічному гломерулонефриті. При деяких захворюваннях сечового міхура і уретри можливо утруднене і хворобливе сечовипускання (цистит, уретрит).

Іноді хворі скаржаться на зміну забарвлення сечі, поява в ній каламуті, домішки крові.

Набряки спостерігаються при гострому гломерулонефриті, амілоїдозі. Головний біль, запаморочення, біль в області серця можуть супроводжувати гострий і хронічний гломерулонефрит, судинний нефросклероз. Також ще можуть бути слабкість, нездужання, зниження пам'яті і працездатності, поганий сон, погіршення зору, свербіж шкіри - це все може бути ознакою ниркової недостатності.

При запальних захворюваннях сечовидільної системи викликаної інфекціями пацієнти ще будуть скаржитися на лихоманку. При огляді виявляються набряки, вони характерні для гострого і хронічного гломерулонефриту, нефротичного синдрому, амілоїдозу нирок при цьому обличчя бліде, одутле, з припухлими і набряклими століттями і звуженими очними щілинами. У більш виражених випадках є набряки і на руках, і тулуб.

Шкіра пацієнта бліда при хронічному нефриті, а при амілоїдозі має воскову блідість. При пальпації нирки в нормі не виявляються. Пропальпувати їх можна тільки у випадку сильного збільшення (кіста нирки, пухлина) або при зміщенні. Двостороння збільшення нирок зазвичай буває при полікістозі.

Проперкутировать нирки в нормі також неможливо, тільки лише при їх сильному збільшенні. Набагато більше значення при дослідженні нирок має метод поколачивания. Якщо при поколачивания в області попереку виникає біль, то можна припустити наявність сечокам'яної хвороби, пієлонефрит, паранефрит.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження нирок і сечового міхура


Дослідження сечі дуже важливий метод дослідження. Патологічні процеси в нирках і сечовивідних шляхах відображаються на властивостях сечі. Дослідження сечі полягає у вимірюванні його кількості, визначенні фізичних властивостей, дослідженні хімічного складу і мікроскопічного вивчення сечового осаду.

Спочатку оцінюють кількість, добовий діурез менше 500 мл або більше 2000 мл вважається патологічним. Колір сечі залежить у тому числі від її концентрації і в нормі може варіювати від солом'яно-жовтого відтінку до янтарно-жовтого. Найбільш яскраві зміни кольору сечі можуть бути обумовлені появою в ній патологічних домішок, наприклад, білірубіну (коричневий, зеленувато-бурий колір), великої кількості еритроцитів (колір м'ясних помиїв) і деяких ліків, наприклад, аспірин (рожево-червоний колір), рифампіцин ( оранжевий).

У нормі сеча прозора, помутніння виникає при наявності солей, клітинних елементів, слизу, жирів, бактерій. Зазвичай сеча має нерезкий специфічний запах, при розкладанні сечі бактеріями з'являється аміачний запах.

Відносна щільність сечі зазвичай коливається від 1,001 до 1,040, визначення щільності має велике значення, оскільки дає уявлення про наявність у ній різних речовин (сечовини, сечової кислоти, солей) і відображає здатність нирок до розведення та концентрування.

Реакція сечі в нормі близько 6,0, але при деяких станах може зростати кислотність (туберкульоз нирок, цукровому діабеті) і лужність сечі (при блювоті, хронічних інфекціях).



Хімічне дослідження сечі


У нормі білка в сечі (протеїнурія) бути не повинно. Однак протеїнурія може бути функціональною (маршова, емоційна, холодова, інтоксикаційна частіше буває у дітей). Білок в сечі визначають такими пробами: проба з сульфосаліцилової кислотою, метод Брандберга - Робертса - Стольнікова (кількісне визначення білка), білки бувають при гломерулонефриті, запальних ураженнях сечовивідних шляхів. Також можуть визначатися специфічні білки, наприклад, при мієломної хвороби буде визначатися білок Бенс - Джонса.

Визначення глюкози в сечі (глюкозурія). У нормі глюкоза є в невеликій кількості (0,16 - 0,83 ммоль / л). Також у нормі вона може збільшуватися при наступних стану: при надходженні з їжею великої кількості вуглеводів, після емоційної напруги, прийому лікарських засобів (кофеїн, стероїдні гормони). Патологічна глюкозурія найчастіше буває при цукровому діабеті, тиреотоксикозі, цирозі печінки, хронічних нефритах, амілоїдозі.

Глюкозу визначають за допомогою таких методів: проба Гайнеса, проба Ніляндера, нотатіновая проба (якісні проби), Поляриметричний метод (кількісний метод). Також в нормі з сечею виводиться невелика кількість кетонових тіл, збільшення (кетонурія) спостерігається при важкому цукровому діабеті, при голодуванні і виснаженні. Поява в сечі білірубіну (білірубінурія) зустрічається при захворюваннях печінки і жовчовивідних проток.

Мікроскопічне дослідження сечового осаду. Еритроцити, можуть в одиничному кількості зустрічатися в сечі здорової людини. Якщо їх визначається більша кількість, то можна запідозрити сечокам'яну хворобу, туберкульоз та злоякісні новоутворення сечового міхура. Встановити місце кровотечі можна за допомогою проби трьох судин. Лейкоцити можуть виявлятися в сечі здорової людини 1 - 2 в полі зору. Збільшення кількості (лейкоцитурія) зустрічається при уретритах, простатитах, циститах, пієлонефритах.

Місце запалення можна визначити за допомогою трехстаканной проби Томпсона. Якщо в сечі визначаються еозинофіли, то можна судити про алергічної природи захворювання. При виявленні в сечі ниркового епітелію можна судити про наявність гострого або хронічного гломерулонефриту, амілоїдозу.

Бактеріологічне дослідження сечі застосовують для з'ясування інфекційної природи захворювання і подальшого визначення ступеня чутливості бактерій до антибіотиків. Функціональне дослідження нирок.

Методи визначення функціонального стану нирок по відносній щільності і кількості сечі: проба Зимницьким, проба Реберга.

Ультразвукове дослідження в даний час займає одне з провідних місць серед інших інструментальних методів дослідження в діагностиці вроджених і набутих захворювань сечовидільної системи.

Рентгенологічне дослідження, а саме використовують екскреторну урографію і за допомогою її визначають функціональну здатність нирок і наявність будь-якої патології.

Комп'ютерну томографію використовують для діагностики пухлинних поразок сечовидільної системи.

Для дослідження сечового міхура застосовують цистоскопію - огляд сечового міхура, можна виявити пухлини, камені, виразки.

Біопсія нирок використовується для визначення інфекційного збудника, характеру пухлини, діагностики гломерулонефриту, амілоїдозу.

Радіоізотопні методи дослідження, дозволяють оцінити функцію нирок, діагностувати пухлини, туберкульозне ураження та інші деструктивні процеси.

Профілактика хвороб сечовидільної системи


Профілактика захворювань нирок і сечового міхура полягає головним чином у формуванні здорового способу життя - це і харчування, і регулярні занятті фізкультурою, і загартовування (для запобігання переохолодження організму), і багато інших заходів. Також сюди необхідно віднести у своєчасному лікування захворювань інших систем і особливо в лікуванні захворювань інфекційної природи і санації осередків хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, синусити та інші).

Якщо є хронічне захворювання сечовивідної системи, то необхідно перебувати на диспансерному спостереженні, а також щорічно проходити медичні обстеження, навіть якщо людина вважає себе здоровим.